陈文明教授：2017国际骨髓瘤工作组（IMWG）高峰论坛纪要

作者:肿瘤瞭望   日期:2017/6/26 14:51:51  浏览量:28342

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编者按：2017年6月20~21日第八届IMWG高峰论坛在西班牙首都马德里召开，来自世界各国的近100位专家参加了本次会议。本次会议重点讨论了冒烟型骨髓瘤的管理、骨髓瘤骨病的评估、微小残留病的检测、新药时代治疗方案的选择、造血干细胞移植的地位、免疫治疗以及药物经济学等问题。本刊特邀请IMWG成员、首都医科大学附属北京朝阳医院陈文明教授对本次会议的主要内容进行总结，以供广大医学同道学习交流。

 

TIPS 1：

 

国际骨髓瘤工作组（IMWG）是由国际骨髓瘤基金会（IMF）资助成立的国际骨髓瘤学术团体，目前有来自各国对多发性骨髓瘤有一定研究的226名专家组成。每年在欧洲血液病年会前召开一次为期2天的高峰论坛，讨论多发性骨髓瘤的热点及难点问题，制定多发性骨髓瘤指南或共识。

 

TIPS 2：

 

国际骨髓瘤学会（IMS）注册于美国的针对多发性骨髓瘤等疾病的学会。IMS每2年召开一次学术会议，命名为国际骨髓瘤高峰论坛（IMW）；IMS下辖一个基金会—多发性骨髓瘤研究基金会（MMRF）及一个杂志—临床淋巴瘤.骨髓瘤杂志。

 

冒烟型骨髓瘤

 

本次会议上，将2年内进展为活动性骨髓瘤的概率>80%的冒烟型定义为超高危冒烟型骨髓瘤，此部分患者在新的分型标准中定义为活动性骨髓瘤；将5年内进展为活动性骨髓瘤>80%的冒烟型定义为高危冒烟型骨髓瘤，此部分患者仍是不需要治疗的骨髓瘤。关于高危冒烟型骨髓瘤的预测指标很难确定，目前认为：肿瘤细胞负荷、免疫球蛋白的量及类型（特别是轻链型）、细胞遗传学异常（染色体、FISH、基因测序）、PET、血红蛋白以及肿瘤微环境均与疾病进展相关，需要开展更多的临床试验以评估不同指标的预后意义。

 

骨髓瘤骨病的评估

 

目前国外检测骨病的最常用手段是CT，但是CT可能导致骨病的低估。最近研究比较多的是全身弥散MRI，可能提供骨病的检测率，并可以有助于疗效的判断。PET-CT主要用于治疗后微小残留病的检测。

 

多发性骨髓瘤的诱导治疗

 

近年来，VRD已作为美国新诊断MM的最常用诱导治疗方案，其CR率高，并可改善高危细胞遗传学异常带来的不良预后。然而，VRD在欧洲及其他国家由于经济原因仍很难作为一线首选。

 

造血干细胞移植

 

造血干细胞移植仍是适合移植MM的标准治疗。不论临床分期如何、细胞遗传学如何，患者均可以获益。但是对R-ISS分期高危的患者，干细胞移植尽管仍可能获益，但是仍不能从根本上改善预后。对这部分患者，可能需要使用泊马度胺、抗CD38抗体等新的药物。

 

免疫治疗

 

目前，抗-CD38抗体、抗-CS1抗体药物已经上市，标准的联合是Rd，但是医疗费用也是一个问题。针对BCMA的CAR-T治疗多发性骨髓瘤也获得一定的疗效，前景值得期待。

 

药物经济学

 

新药的出现，伴随的是政府及患者医疗负担的增加。如何优化使用新药，使病人最大获益还有待探讨。

 

 

专家简介

 

 

 

陈文明

 

主任医师，教授，医学博士，博士生导师。首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任；首都医科大学血液病学系主任。北京市卫生系统“215”人才学科带头人。国际骨髓瘤工作组委员；亚洲骨髓瘤网常委；中国中西医结合学会血液病专业委员会常委骨髓瘤淋巴瘤专家委员会主任委员、中国医师协会血液科医师分会委员骨髓瘤专家委员会副主任委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会淋巴血液肿瘤分会常委、中国免疫学会血液免疫分会常委、中国抗癌协会血液肿瘤分会委员、中华医学会血液分会造血干细胞移植学组成员。先后获国家科技重大专项、国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助，发表学术论文160余篇。主编、参编专著8部。

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