2022年7月1日，2022年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO?2022 China于泉城济南盛大揭幕，传递ASCO进展，解读CSCO精华。当天下午，在BOC/BOA大会秘书长江泽飞教授的引领下，乳腺癌专场隆重举行，客观评判领域内重磅研究。其中DESTINY-Breast04研究展现出了T-DXd对HER2低表达乳腺癌的强大疗效，拓宽了乳腺癌抗HER2治疗边界，引起巨大轰动。因此，《肿瘤瞭望》特别采访江泽飞教授，鞭辟入里地分析HER2低表达治疗领域的重要观点。
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编者按：2022年7月1日，2022年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO®2022 China于泉城济南盛大揭幕，传递ASCO进展，解读CSCO精华。当天下午，在BOC/BOA大会秘书长江泽飞教授的引领下，乳腺癌专场隆重举行，客观评判领域内重磅研究。其中DESTINY-Breast04研究展现出了T-DXd对HER2低表达乳腺癌的强大疗效，拓宽了乳腺癌抗HER2治疗边界，引起巨大轰动。因此，《肿瘤瞭望》特别采访江泽飞教授，鞭辟入里地分析HER2低表达治疗领域的重要观点。
01
肿瘤瞭望：请您谈谈BOC/BOA大会的盛大召开对中国抗肿瘤事业发展有怎样的意义？
江泽飞教授：BOC/BOA的举办可以让我们更好的传递和领悟国际重要临床研究的价值。在会议的设计上，我们在研究进展讲解后设置了专家点评环节，比如乳腺癌专场中在郝春芳教授讲解完毕后由王晓稼教授予以点评；在王涛教授讲解完毕后则请王树森教授进行点评。如此则可加上专家们不同角度的理解，进而能够客观的评判一项重大临床研究报道的公布是否会影响指南、是否会改变实践、与我国患者实现可及还有多大的距离等，我想这才是本次会议的重要价值所在。如今我们接受新信息的输入速度越来越快，我们也要更充分的输出，去助力临床试验的设计优化，助力临床实践改善。
02
肿瘤瞭望：本次BOC/BOA会议展示了ASCO公布的DESTINY-Breast04研究，该研究显示T-DXd在HER2低表达患者中取得了很好的生存获益，这对于乳腺癌患者的治疗有何意义？
江泽飞教授：2022年ASCO公布的DESTINY-Breast04研究结果已引起极大轰动，令乳腺医生十分振奋。二十多年前，科学家将HER2阳性挑选出来作为靶点，陆续针对性的开发出来了大分子单抗、TKI、ADC等，并有了单靶、双靶等联合方案。以抗HER2 ADC药物T-DXd为例，在HER2高表达乳腺中，去年ESMO公布的DESTINY-Breast03研究T-DXd完胜T-DM1；今年ASCO公布的DESTINY-Breast04研究中，T-DXd在HER2低表达乳腺癌也取得了重要突破，可以称之为“明星级”的研究。DESTINY-Breast04不仅仅是药物之间比较的胜利，更多的是拓宽了乳腺癌抗HER2治疗的边界，进而使得T-DXd这一类ADC药物可以在更大范围内、更精准的打击肿瘤细胞。目前ADC药物的设计仍是以携带细胞毒药物为主，也许未来将会携带更高效的抗肿瘤药物，使得精准打击发挥更大的作用，带来更高效、更低毒的治疗效果。
03
肿瘤瞭望：临床和病理应如何精准定位HER2低表达人群，未来应如何进一步提高该人群的规范化治疗？
江泽飞教授：回首二十多年前抗HER2治疗刚刚兴起时，有的单位反馈HER2阳性率为6%，有的单位反馈是36%，其主要原因是彼时没有标准的免疫组化检测、没有标准的FISH检测。着眼当下，若HER2高表达都难以界定，HER2低表达则更是空中楼阁，无从谈起。若没有规范、标准的免疫组化和FISH的判读，可能又会造成像三阴性乳腺癌那样一口筐装进所有难以评判的癌种的局面，所以，对于HER2低表达的判读务必要谨慎，尽可能做到标准、精准、规范。
另外要谨慎对待的一点是，许多接受新辅助治疗的HER2阳性患者的评判依据是穿刺标本，但局部的穿刺标本有时并不能反馈患者的具体状况。前几日我会诊了一个海外的患者，她就是依据穿刺标本被诊断为三阴性乳腺癌，然而复发后再检测却发现是HER2阳性，这种例子不胜枚举。因此，对于HER2低表达的判断也是同理，尽量避免误诊的发生。
再者，现阶段HER2低表达仍是一个大的框架，在其下面既有激素受体阳性乳腺癌，又有三阴性乳腺癌。不同的分型治疗方面明显不同，对于激素受体阳性患者，临床有内分泌治疗、有靶向治疗；对于三阴性乳腺癌患者，除了化疗之外也有免疫治疗、针对BRCA突变的靶向治疗等，并不能因为患者是HER2低表达就一股脑的选择抗HER2治疗。
所以我们特别希望能让临床医生与病理老师们展开深入合作，对患者病理学特征进行精准评判，尤其是对HER2低表达的判读应更为谨慎。对于新患者，我们要研究如何测得更准；对于老患者，我们也得好好做一些回顾性分析，来看看究竟病理怎么分、临床怎么治。我相信随着未来越来越多的抗肿瘤技术和产品的问世，乳腺癌HER2低表达治疗领域也会日趋改善、倍加精细，患者的获益也将与日俱增。
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